*店医保内部管理制度

规范医保定点*店经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，需要制定并实施相应的管理制度。小编今天为你整理了医保定点*店管理制度范本，希望对大家有帮助!

一、保证*品质量：

1、大*房所经营的必须符合国家规定的*品质量标准，不销售假劣*品。

2、所有购进*品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法*商，*贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进*品验收关，每个进入大*房的*品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。

4、严把在柜、在架陈列的*品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架*品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的*品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证*品供应

认真执行国家物价政策，根据*品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购*与参保人员刷卡购*价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用*需求，发现断缺*品及时补充，确保*品供应及时。

三、严格大*房工作管理制度

工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。

四、做好*品的分类管理工作

严格实行*品经营质量管理规范标准，做好*品分类管理工作，做到*品与非*品、内服*与外用*、处方*与非处方*、易串味*品分开陈列；做好处方*和非处方*的销售管理工作，处方*应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方*应正确合理的向顾客介绍*品*能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。

五、做好帐务管理工作

严格执行医保基本*品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购*。做好参保人员购*和分类台帐，职工每次刷卡购*应有购*清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报医保定*房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用*，尽量减轻病患者的经济负担。

六、其它规定

1、定点*房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。

2、不得为参保人员套取现金等违规行为。

1、目的

以参保人员为中心，确保*品质量、服务质量，保障用*安全有效，执行*医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用*合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售*店。

2、引用文件

2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售*房管理暂行办法》

2.2《关于本市定点零售*店基本医疗保险用*服务若干规定的通知》

2.3《关于进一步规范医保定点零售*店售*管理的通知》

2.4《关于进一步加强定点零售*店管理和规范参保人员购*行为的通知》

2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险*品目录》有关中*饮片及*材支付规定的通知》

2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险*品目录》

2.7《关于本市医保定点*店对规定范围内处方*执行登记销售的通知》

3、职责

3.1店经理负责医保定点零售*店的日常管理工作。

3.2医保柜*师、营业员负责医保日常*作。

4、管理概要

4.1硬件要求

4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。

4.1.2设立医保展示柜，非处方*与处方*应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。

4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内*品的正常供应。

4.1.4设立*的医保电脑管理系统、建立单独的医保*品进、销、存台账。

4.1.5统一门楣“医保定点零售*店”，在店门口明显位置安装“定点*店夜间按铃”标识及“医保定点零售*店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售*窗口。

4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴（公示）公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售*店配购**作流程》和《医保定点零售*店服务公约》，方便参保人员购*。

4.2人员配备及要求

4.2.1必须配备1名以上执业*师、3名以上*师，并注册到店，确保24小时*师在岗服务。

4.2.2必须任命1名首席*师，负责指导、督促*师，规范执行医保管理制度，首席*师需由执业*师担任，并通过培训。

4.2.3必须指定专人（可***）负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用*服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。

4.2.4医保柜营业员必须熟悉医保用*目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的*作知识，能在执业rqmyb01-a12*师或*师指导下提供服务。

4.3管理规范

4.3.1保证24小时服务。为参保人员提供《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险*品目录（20xx年版）》规定范围内的处方*品外配服务和非处方*品的自购服务。

4.3.2门店制定24小时*师上岗排班表，确保24小时营业时间*师在岗服务。

4.3.3认真履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保*作流程规范*作。

4.3.4医保柜*品按陈列规定分类陈列摆放，不得与*房其它柜台的*品混淆，帐物必须相符。

4.3.5同一商品编码的*品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的*品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。

4.3.6做好医保暂缺*品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。

4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结。

4.4禁止行为

4.4.1超量、超范围供应*品，杜绝外错事故的发生。

4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代*，或以处方*代替非处方*，以一种*品代替他种*品，并申请结算相关费用。

4.4.3以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。

4.4.4向参保人员销售假*、劣*，并申请结算相关费用。

4.4.5申请结算“*品目录”以外*品的费用。

4.4.6发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配*，并申请结算相关费用。

4.4.7发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配*，并申请结算相关费用。

4.4.8市医保局规定的其它禁止行为。

4.4.9医保专用电话（isdn线）仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。

5、处罚

质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的门店或直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等处罚。

一、*店质量负责人全面负责医疗保险定点管理工作，具体负责医疗保险各项管理和协调工作，负责对所属各定点门店的*品安全、配*行为、处方*管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

二、制定与医疗保险有关的管理措施和具体的考核奖励办法，建立健全*品管理制度和财务管理制度，建立*品电脑进销存管理系统，*品帐目和财务帐目健全、清楚。专人搞好医保*品库的维护和管理。

三、认真执行劳动保障、*监、物价等行政部门的相关政策规定，严格执行医疗保险定点协议规定，履行好相关的权利和义务。

四、规范配*行为，认真核对医疗保险证、卡，严禁冒名配*;严格执行急、慢*病配*限量管理规定，不超量配*。

五、严格执行处方*和非处方*管理规定，处方*必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方配售，由*师在处方上审核签字。非处方*在*师指导下配售。每次配*必须认真填列“医疗保险*品零售凭证”，由参保人员签字认可有效。

六、*店加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装*品。

七、收费人员规范电脑*作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。

八、*店遵守职业道德，不以医疗保险定点*店名义进行广告宣传;不以现金、礼卷及商品等形式进行促销活动。

九、严格遵守*品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效*品;严格按医保规定*作，杜绝搭车配*、以*易*、以*易物等违规行为。